严峻过敏反应（ Anaphylaxis）是指机体在触摸过敏源影响后，突发严峻的、可危及到生命的全身性过敏反应。因为现在临床对严峻过敏的知道存在缺乏，且临床救治中存在必定的不合理状况。

　　为此，我国药理学会在 2019 年发布了《严峻过敏反应急救攻略》[1] 引荐定见，并在本年对其进行了英文版 [2]的更新。肾上腺素作为医治严峻过敏反应的一线用药，两版攻略对其均进行了具体的介绍。一块儿来看看吧。

　　急性起病（数分钟至数小时内）呈现累及皮肤和 / 或皮肤黏膜安排症状，如全身皮疹、瘙痒或潮红，唇、舌或悬雍垂肿胀，且存在以下状况中至少一种：

　　a. 呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、呼气峰值流量（PEF）下降、低氧血症。

　　b. 血压下降或呈现终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、昏厥、大小便失禁。

　　b. 呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、PEF 下降、低氧血症；

　　c. 血压下降或呈现终末器官功能障碍相关症状 (如肌张力减退、昏厥、大小便失禁)；

　　a. 婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年纪值或较根底值下降超越 30%；儿童低收缩压的界说为：1 月龄 ~ 1 岁：＜ 70 mmHg；1 ~ 10 岁：＜ [ 70 mmHg +（2 × 年纪）]；11 ~ 17 岁：＜ 90 mmHg。

　　发气愤道水肿或支气管痉挛导致严峻呼吸困难或呼吸衰竭时，应行气管插管或声门上气道设备刺进。呈现不能插管或不能吸氧的情形或其他紧急状况，可考虑气管切开术或环甲膜切开术。

　　呈现 II 级及以上等级的严峻过敏反应，应该赶快运用肾上腺素（强引荐）。

　　肾上腺素作为严峻过敏反应医治一线用药，其剂量及给药方法依据过敏反应严峻程度及临床状况来决议。

　　司继刚等人的研讨发现，有 34% 的临床医师、42% 的护理在抢救过敏性休克时会首选皮下注射，这是值得注重的。事实上，肌肉注射较皮下注射，吸收快，起效快，危险小，因而更适宜 [3]。

　　关于 II 级、III 级严峻过敏反应，肾上腺素给药方法优选肌肉注射。

　　肾上腺素肌肉注射引荐给药剂量为 0.01 mg/kg，最大剂量：≥ 14 岁，0.5 mg；＜ 14 岁，0.3 mg。假如医治无应对，应每过 5 ~ 15 min 重复给药一次。

　　关于面对（行将呈现）心跳呼吸骤停的 IV 级严峻过敏患者，肾上腺素应当挑选静脉推注的方法给药。

　　假如患者现已建立了静脉通路且承受了监护（即 ICU 患者或围术期患者），呈现 III 级严峻过敏也应当考虑静脉推注的给药方法运用肾上腺素。（强引荐）

　　IV 级过敏反应，假如给药后 3 ~ 5 min 内无应对；II ~ III 级过敏反应，假如给药后 1 ~ 2 min 内无应对，则应静脉推注追加一剂肾上腺素。

　　IV 级：0.01 ~ 0.02   mg/kg (10 ~ 20 μg/kg)；

　　III 级：0.002 ~ 0.01  mg/kg (2 ~ 10 μg/kg)；

　　II 级：0.001 ~ 0.002 mg/kg (1 ~ 2 μg/kg)

　　肾上腺素注射液原液标准为 1 mg/mL，即  1:1000；有必要稀释至 10 ~ 20 mL (0.05 ~ 0.1 mg/mL，即  1: 20000 至 1:10000)。

　　II 或 III 级严峻过敏反应，当患者承受 2 ~ 3 剂的 IM/IV（肌注 / 静推）的肾上腺素仍未发生应对，则肾上腺素可静脉输注给药（最好是输液泵泵入）。这类患者应该是现已上了监护且建立了静脉通路。

　　IV 级严峻不良反应的患者，即便心血管症状没有完全缓解，也可在病况开端趋于稳定时启用静脉输注肾上腺素。

　　静脉输液泵泵入肾上腺素的泵速为 3 ~ 30 μg/kg/h。应将肾上腺素注射液 1 mg/mL (1:1000) 稀释至 0.004 ~ 0.1 mg/mL (1:250000 ~ 1:10000)，份额为 1:250 至 1:10。

　　肾上腺素注射液原液标准为 1 mg/mL，即  1:1000。肾上腺素不经稀释直接静脉注射，有几率会使患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。

　　静脉注射时，应当继续监测心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度。假如有预充式或自动式肾上腺素注射液，应按说明书用药。

　　危及生命的严峻过敏反应，肾上腺素的运用没有肯定忌讳。但是，既往有心血管病史和晚年患者应当稳重运用，为下降肾上腺素相关的不良反应危险，除符适宜应证外，晚年患者应防止静脉注射肾上腺素。

　　假如有静脉注射运用指征，应当细心制造肾上腺素注射液并核对，以保证挑选恰当的浓度。

　　[1] 李晓桐, 翟所迪, 王强, 王育琴, 尹佳, 陈玉国, 陈荣昌, 张洪君, 杨克虎, 李天佐, 郑亚安, 马青变, 刘芳, 崔畅, 郑航慈.《严峻过敏反应急救攻略》引荐定见 [J]. 药物不良反应杂志,2019(02):85-91.

　　[2]A Clinical Practice Guideline for the Emergency Management of Anaphylaxis (2020) Front. Pharmacol., 28 March 2022

　　[3] 司继刚, 段磊, 赵群, 刘萍. 肾上腺素救治过敏性休克运用方法查询剖析 [J]. 我国现代使用药学i.issn1007-7693.2021.06.020.